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關注眼部蠕形螨

茂名愛瞳眼科醫院
-—  柳七霞  門診主任  眼科副主任醫師
 
       在眼部,蠕形螨主要感染瞼緣、瞼板腺。1842年法國人伯格Berger首先在耳垢中發現了毛囊蠕形螨,1843年西蒙simon發現這種螨可在人的毛囊中寄生,毛囊蠕形螨才引起了醫學界的關注。1967年卡斯頓coston注意到蠕形螨可導致瞼緣炎。拜克Becker描述了瞼板腺內感染的蠕形螨。布爾卡德特Burchardt報導了在霰粒腫病灶內發現蠕形螨。1984年國內學者石珍榮等首先報道了蠕形螨在國人眼部的感染情況。近年來眼部蠕形螨對眼表的影響逐漸被眼科醫生所認識,與干眼的相關性也有研究。
 

       蠕形螨為全球性分布,國內對蠕形螨的感染調查遍布20多個省市,調查對象大多是在校的大、中、小學生,其次也包括在各行各業不同年齡的人員,據各地報道:國內人群感率平均為31.54%。
       廣東省寄生蟲病防治研究所根據不同地理位置,氣候條件,不同人群等因素,以整群抽樣法隨機抽取廣東省11市28個單位中、小學生和機關企業職工為對象,共檢查5663人,陽性1692人,感染率為29.88%,各地區感染率在6.07%-72.8%之間,小學生與職工感染率高于中學生,有痤瘡者高于健康人群,987例陽性者中單純毛囊蠕形螨感染占82.78%。單純皮脂蠕形螨占13.37%,混合型占3.85%。由于蠕形螨檢出率受檢查方法、時間、環境等多種影響,各地報導感染率差別較大,從20%~97.86%不等。

       蠕形螨是人體毛囊和皮脂腺中一種小型寄生螨,人群體表感染率很高,寄居人眼瞼的蠕形螨分二種,毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨,蠕形螨生活周期大約需要12-15天。
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       整個生活史無法在皮膚內完成,雌雄交配在毛囊口處進行,常于夜間出入毛囊口并進行交配。
毛囊蠕形螨常有多只群居現象,所以臨床上??蓮牟€緣炎患者撥取一根睫毛上發現幾只甚至20幾只螨蟲,有報導說可寄居36只。而皮脂蠕形螨一般為單只獨居生活。主要在皮脂腺導管處,因此臉板腺內蠕形螨的檢出率明顯低于睫毛毛囊。
 
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       蠕形螨耐低溫而不耐高溫,在8℃-30℃之間存活時間較長,適宜發育溫度在25℃-26℃,在零度以下或37℃以上對蠕形螨生存不利,54℃為致死溫度,58℃為有效滅螨溫度。

       蠕形螨是臉緣常存寄生蟲,當其寄生數量減少,機體免疫功能正常時蠕形螨并不引起瞼緣炎,而當蠕形螨數量增加或機體免疫功能失調時,蠕形螨或成為致病病原體,蠕形螨可吞噬毛囊上皮細胞,引起毛囊擴張和脫睫毛,睫毛亂生,瞼緣紅癢,從而引起臉緣炎。
多量的蠕形螨寄居導致數量較多的鱗屑,蠕形螨寄居眼部的特征是圓柱狀鱗屑呈袖套狀高出瞼緣皮膚。并發細菌感染時,有水樣或粘液濃性分泌物。
 
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       目前常用的蠕形螨檢測方法是睫毛的光學顯微鏡檢查和激光掃描共焦顯微鏡檢查。我院一般采用睫毛光學顯微鏡檢查。
 


       在裂隙燈下選擇盡量帶有圓柱狀鱗屑的睫毛,每上臉撥2-4根,將撥下的睫毛置于載玻片上,蓋上蓋玻片,將1滴生理鹽水緩慢滴于蓋玻片的側緣,生理鹽水緩慢向對側擴散,鏡下觀察整個過程,并計數螨蟲。一般數量大于或等于3只/3根睫毛為陽性,2只/2根為可疑。
 
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       目前激光掃描共焦顯微鏡已成為眼部蠕形螨檢測的新手段。它可以從細胞水平直接觀察組織細胞的變化,不少研究發現共焦顯微鏡檢查陽性率更高,且能查到不便取材的瞼板腺開口及瞼緣皮膚粘膜面的蠕形螨。
 

       蠕形螨主要是通過接觸進行傳播,建議勤洗手,不用手揉眼,不與他人共用化妝品,面盆毛巾經常高溫清洗消毒勤換床上用品,常在日光下晾曬被褥。治療過程中內衣要定期加熱滅螨,溫度在58℃-60℃持續3分鐘。
 

       物理治療:包括熱敷40℃-45℃毛巾局部熱敷每次5-10分鐘,2次/日。
       茶樹油或茶樹油濕紙巾,清潔睫毛根部,去除瞼緣鱗屑與結痂。
       蠕形螨性瞼緣炎的治療以局部殺螨為主,但局部治療可選擇的藥物少,目前研究發現茶樹油對蠕形螨有殺滅作用,甲硝唑也有一定的殺螨作用。
 
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       目前臨床上常用茶樹油眼貼及眼瞼清潔濕巾,茶樹油眼貼每天貼敷1-2次,持續用藥1-2個月,茶樹油清潔濕巾主要用于上下瞼緣的清潔,尤其是睫毛根部,每天2次。建議持續2-3個月。
 

       不明原因反復發作的眼癢,眼干,脫睫毛,睫毛根部有鱗屑可能與蠕形螨感染有關,建議查螨蟲。

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